近日，国务院医改办印发《关于印（yìn）发推（tuī）进家庭医生签（qiān）约服务指导意见的通（tōng）知》（国医改办发〔2016〕1号（hào））。现就有（yǒu）关内（nèi）容解读（dú）如下（xià）：

        1、为什么（me）要推进家庭（tíng）医生签约服（fú）务（wù）？ 

        当前，我国医药卫生（shēng）事业（yè）面临（lín）人口（kǒu）老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院（yuàn）和疾病为中心的医疗卫（wèi）生服务模式难以满足群众（zhòng）对长期、连续健康照顾的（de）需求。同时，居民看病（bìng）就（jiù）医集中到大医院，也（yě）不利于（yú）改善就（jiù）医环境、均衡医疗资源、合理控制（zhì）医疗费用等。国际经验和国内（nèi）实践证明（míng），在基（jī）层推进家庭医生签约服（fú）务是新形势下（xià）保障和（hé）维（wéi）护群众健康的重要途径。家庭医（yī）生以（yǐ）人为中心，面（miàn）向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长（zhǎng）期签（qiān）约式服务，有利于转（zhuǎn）变医疗卫生服（fú）务模式，推动（dòng）医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健（jiàn）康（kāng）守门人（rén），增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊（zhěn）疗奠定（dìng）基（jī）础。

        2、目前家（jiā）庭医生签约服务的开展情况（kuàng）如何？ 

        自国（guó）务院《关于建立全科医生制度的指导（dǎo）意（yì）见》（国发〔2011〕23号）印发以来，国（guó）家层（céng）面和（hé）各地开展了多（duō）种形式的签约服务试点，在团（tuán）队组建、筹资、激（jī）励、考核等新机制方面进行了积极（jí）探索，并得（dé）到群众（zhòng）的认可和欢迎（yíng），为改（gǎi）革（gé）积累了宝贵经验和广泛的群众（zhòng）基础。 

        同时（shí），也存在一（yī）些问题制约了签约服务工作的推（tuī）进。主要包括签（qiān）约（yuē）服务内（nèi）涵（hán）有待完善、签约服务（wù）筹资（zī）机制（zhì）尚不健全、家（jiā）庭（tíng）医生（shēng）开展签（qiān）约服务的（de）激励不足等。同时，在基层服务的家（jiā）庭医（yī）生与上级医疗机构医务人员在薪酬、职业发展空间等方（fāng）面存在较大差距，难以吸引和留住（zhù）优（yōu）质人（rén）才。这些问（wèn）题都需要通过改革，逐步加以解（jiě）决，保障（zhàng）家庭（tíng）医生签（qiān）约（yuē）服务的（de）顺（shùn）利推广。 

        3、开（kāi）展家庭医（yī）生（shēng）签约服（fú）务（wù）的总体思路和主要目标是什么？ 

        推进家庭医生签约服务的总（zǒng）体思路（lù）是，根据深（shēn）化（huà）医（yī）药卫生体制（zhì）改革的总体部署和要求，围绕推进健康中国建（jiàn）设、实现人（rén）人享（xiǎng）有基本（běn）医疗卫生服务的目标，以健康为中心，促进医（yī）疗卫生工作重心下移、资源下沉，结（jié）合（hé）基（jī）层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设（shè），加快推进家（jiā）庭医生签约（yuē）服务。不断完善签约服务内涵，突出（chū）中西医结合，增（zēng）强群（qún）众主动利用签约服（fú）务的意愿；建立健全签约服务的内在激励与外部支撑（chēng），调动家庭医生开展签（qiān）约服务（wù）的（de）积极性（xìng）；鼓（gǔ）励引导二级以上医院和（hé）非（fēi）政府（fǔ）办医疗卫生（shēng）机构（gòu）参与，提高签约服务覆（fù）盖面和（hé）水平（píng），促进（jìn）基层首（shǒu）诊、分级诊（zhěn）疗（liáo），为群众提（tí）供综合、连（lián）续、协（xié）同的基本医疗卫（wèi）生服务，增强人民群众（zhòng）的获得感。 

        推进家（jiā）庭医生（shēng）签约（yuē）服务的主要（yào）目（mù）标是，2016年，在200个公立医（yī）院（yuàn）综（zōng）合改革试点城（chéng）市开展（zhǎn）家庭医（yī）生（shēng）签约服（fú）务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点（diǎn）。重点（diǎn）在签约（yuē）服务的方式、内容、收（shōu）付费、考核、激励机制（zhì）等方（fāng）面（miàn）实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇（fù）、儿（ér）童、残疾人（rén）等人（rén）群，以及高血压、糖尿病、结核病等（děng）慢（màn）性疾病和严重精神障（zhàng）碍患（huàn）者等。到2017年，家庭医生签约（yuē）服务覆（fù）盖（gài）率达到30%以上，重点人群签约（yuē）服务覆（fù）盖率达到60%以（yǐ）上。到2020年，力争将签约服务扩（kuò）大到全（quán）人群，形成与居民长期稳定的契约服务关（guān）系，基本（běn）实（shí）现（xiàn）家庭医生签约服务（wù）制度的（de）全（quán）覆盖（gài）。

        4、谁来提供家庭医生签约（yuē）服（fú）务？采（cǎi）取什么服务形式（shì）？ 

        家庭医生是（shì）为群众（zhòng）提供签约服（fú）务的第一责任人。现阶（jiē）段家庭医生主（zhǔ）要由以下人员承担：一是基（jī）层医（yī）疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和（hé）中医类别全科（kē）医生），二是具备能力的乡镇卫生院医师和（hé）乡村（cūn）医生，三是（shì）符合（hé）条件的公立医（yī）院医（yī）师（shī）和中级以（yǐ）上职称的退（tuì）休（xiū）临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。同时（shí）还鼓励符合条件的非（fēi）政府办（bàn）医疗卫生机构（含个体诊所（suǒ））提供签约服务，并享受同样的（de）收付费政策。未来随着（zhe）全科医生人才队（duì）伍的发展（zhǎn），逐步形成以全科医（yī）生（shēng）为核（hé）心的签约服务队伍。 

        家庭医生签约服务原则上应当采取团（tuán）队服务形（xíng）式，主要由家庭医生、社区护士（shì）、公卫（wèi）医师（含（hán）助理公卫（wèi）医师）等（děng）组成，并有二级以上医院医师（shī）（含（hán）中医类（lèi）别医师）提供技术支持和业务（wù）指导。为（wéi）更好地满足（zú）群众的中医药服务需求，将逐步实现每个家庭医生团队（duì）都（dōu）有能够提供（gòng）中医药服务的医师或乡村医（yī）生。有条件的地区还可以吸收药师、健康管理（lǐ）师（shī）、心理咨（zī）询师、社（义）工等加入团队。其中，家庭医生将（jiāng）负责团（tuán）队成（chéng）员的任务分配（pèi）和管理，其他专科医师和卫技（jì）人员也要与团队紧密配合，共同为签约居民提（tí）供优质的（de）服务。

        5、居民如（rú）何与家庭医生团队（duì）进行签约（yuē）？ 

        　　居民或家庭（tíng）可以自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议（yì）。服（fú）务协议将明确签（qiān）约（yuē）服务的（de）内（nèi）容（róng）、方式、期限和双（shuāng）方（fāng）的责任、权利、义务及其他有（yǒu）关事项（xiàng）。每次签（qiān）约的（de）服（fú）务周期原则上为一年（nián），期（qī）满后居民可（kě）根据服务情况选择续约，或另选其他（tā）家（jiā）庭医生（shēng）团（tuán）队签约。鼓（gǔ）励和引导居民就近签约（yuē），也可跨（kuà）区（qū）域（yù）签约，建（jiàn）立有序竞争机制。 

        同时还要（yào）加强医院与基层医（yī）疗卫生机构之间（jiān）的对（duì）接，各（gè）地在引导居民或家庭在与（yǔ）家庭医生团队签约时，居民或家庭（tíng）还可以自愿选择一所二级（jí）医院、一所三（sān）级医院，建立（lì）“1+1+1”的组合（hé）签（qiān）约服务模式，在组合之（zhī）内可根据（jù）需（xū）求自行选择就医机构（gòu），并（bìng）逐步过渡（dù）到基（jī）层首诊；在组合之外就诊（zhěn）应（yīng）当通过家庭医生转诊，形成有序就（jiù）医格局。

        6、居民签约后能得到哪些服（fú）务和（hé）优惠？ 

        居民在（zài）签约后，将享受到（dào）家庭医生团队提（tí）供的基本（běn）医疗、公共卫生和约定（dìng）的健（jiàn）康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发（fā）病的中西医诊治，合理用药，就医路径（jìng）指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖（gài）国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生（shēng）服务（wù）。健康管理服务主（zhǔ）要是针对居民健（jiàn）康状况（kuàng）和需求，制定（dìng）不同类型（xíng）的个（gè）性化签约服务内容，可包括健康（kāng）评估（gū）、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。通过不断（duàn）优化签约服务内涵来满足居民（mín）的多样（yàng）化医疗卫生服务需求。 

        签约服务会在就（jiù）医、转诊、用药、医（yī）保等方面对（duì）签约居民实行差异化的政策，增强签（qiān）约服（fú）务（wù）的（de）吸引力和居民对签约（yuē）服务的有效利用。一是（shì）就医方面，家庭医生团队将（jiāng）主动（dòng）完（wán）善服务（wù）模式，按照协议为签约居民提（tí）供全程服（fú）务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，家庭（tíng）医生团（tuán）队将拥有（yǒu）一定比例的医院专家号、预（yù）约挂号、预留床位等（děng）资源，方便签约居民（mín）优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家（jiā）庭医生转（zhuǎn）诊服务，为转诊患者建（jiàn）立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的（de）慢性（xìng）病（bìng）患者，家庭医生（shēng）可以酌情延长单次配（pèi）药量（liàng），减少病人往返开药的频次。对于下转（zhuǎn）病人，可根据病情和上级医（yī）疗机构（gòu）医嘱按规定（dìng）开具药（yào）物。四是医（yī）保方面，会对签约居民实行差异（yì）化（huà）的（de）医保支付政策，例如（rú）符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到（dào）更高（gāo）比例的医保报销，从而增（zēng）强居（jū）民利用签（qiān）约（yuē）服务的意愿。 

        7、签约服务（wù）费从哪里（lǐ）来？如何发挥家庭医生在合（hé）理（lǐ）控费方面的作用（yòng）？

        家（jiā）庭医生团队为居（jū）民提供约定的签约服务，根（gēn）据签约（yuē）服务人数（shù）按年收（shōu）取（qǔ）签约服务费，由医保（bǎo）基金、基本公共卫生服（fú）务（wù）经费和（hé）签约（yuē）居（jū）民付费等方式共同分担。具体标准和（hé）分（fèn）担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根（gēn）据（jù）签约服（fú）务内（nèi）容、签（qiān）约（yuē）居民结构以及基本医保基金和（hé）公（gōng）共卫生经费（fèi）承受能（néng）力等因素协商确定。 

        家庭（tíng）医生团队通过（guò）签约服（fú）务维护好签约居民的健康（kāng），是从源头控制医疗费用（yòng）的（de）重要措施。同（tóng）时，有条件（jiàn）的地（dì）区（qū）可以探（tàn）索将签约居（jū）民的门诊基（jī）金按人头支付给基层医疗卫生机（jī）构或家庭医生（shēng）团队（duì），对（duì）经（jīng）基层向（xiàng）医院转诊的患者，由基层或家庭医生（shēng）团队支付一定的转诊费用，进一步增强家庭医生（shēng）团（tuán）队（duì）控（kòng）费的动力。另外还可以探索对纵向合作（zuò）的（de）医疗联合（hé）体等分工协作模式实行医（yī）保总（zǒng）额付费（fèi），发（fā）挥（huī）家庭医生在医保付费控制中的作用，合（hé）理引（yǐn）导双向（xiàng）转诊。 

        8、如何激（jī）励家庭（tíng）医生团队更（gèng）好地提供（gòng）签约服务（wù）？ 

        调动家（jiā）庭医生团队的服（fú）务积极性需要采取多方面的激励（lì）措施。在收入（rù）分配方面（miàn），要综（zōng）合考虑包括签约服务在内（nèi）的绩效考核（hé）情（qíng）况等因素，合理确定基层医疗卫生机（jī）构绩（jì）效工资（zī）总量，使家庭（tíng）医生通过提供优质签（qiān）约服务等合理提（tí）高收入水平。基层医疗卫生机构在内部绩效工资分配（pèi）时，可采取设立全科（kē）医生（shēng）津贴等方（fāng）式向承（chéng）担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。基层医疗卫生机构收（shōu）支（zhī）结余部分可按（àn）规定提取（qǔ）奖励基金，鼓励多劳（láo）多得、优绩优（yōu）酬。二级以（yǐ）上医院（yuàn）在（zài）绩效工资分配（pèi）上也要向参与签约服务的医师倾斜（xié），鼓（gǔ）励二级以（yǐ）上医院医师加入（rù）家庭医生（shēng）团队。有条件的地（dì）方还可以对家庭医生（shēng）团队以及参与签约服务的（de）二级以上医院医（yī）师予以资金（jīn）支持（chí）引导。 

        同时，应在编制、人员（yuán）聘用（yòng）、职称（chēng）晋升、在职培训、评（píng）奖推优等方面重点向全科医生（shēng）倾（qīng）斜，加快全科（kē）医生队伍建设，提升签约服务水（shuǐ）平（píng）。一是（shì）将优秀人员纳入各级政（zhèng）府人才引进优惠政策范围（wéi），增强全科医生的职（zhí）业（yè）吸引力。二是落实《关于（yú）进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导（dǎo）意见》（人社部发（fā）〔2015〕94号），合理设置基层医疗卫生机构全（quán）科医（yī）生高（gāo）、中级岗位（wèi）的比例（lì），扩大职称晋升空（kōng）间，重点向签约服务考核优秀的人（rén）员倾斜。将签约服务评价（jià）考核结果作为职称晋升的（de）重（chóng）要因（yīn）素。三是对成绩突出的（de）家庭医生及其团队，按照国（guó）家规定给予（yǔ）表彰表扬，大（dà）力宣传先进典型。四是拓展国（guó）内外培训渠（qú）道，建立健全二（èr）级（jí）以上医院医生定期到（dào）基层开展业务（wù）指（zhǐ）导与家庭医（yī）生定期到（dào）临床教学（xué）基（jī）地进修制度。加（jiā）强家庭医生（shēng）及团队（duì）成员的继续医学教（jiāo）育，提高（gāo）签约服务质量。 

        9、如何加（jiā）强（qiáng）签约（yuē）服（fú）务的绩效考核？ 

        建立科学的绩效考核机（jī）制是促进家庭医生提供优质服务的关键。一是完善绩（jì）效考核标准（zhǔn）。各地卫（wèi）生计生、中医药管理（lǐ）、人力资源社会保障（zhàng）、财政等（děng）部门要健全签约服务标准（zhǔn）和管理（lǐ）规范（fàn）。建立（lì）以签约对象数量与构成、服务质（zhì）量、健康管理效（xiào）果、居民（mín）满意度、医药（yào）费用控制（zhì）、签约（yuē）居民（mín）基（jī）层就诊比例等为核心的签约服务评（píng）价考（kǎo）核指标体（tǐ）系。二是开（kāi）展定期考核。鼓励（lì）家庭医生代表、签约居（jū）民代表以（yǐ）及社会代表参与考（kǎo）核（hé），并及时向社会公开（kāi）家庭医生团队具体考核情况及（jí）评价结果。三（sān）是建立挂钩机制。绩（jì）效考核结果与医保支付、公共卫生（shēng）服（fú）务经费拨（bō）付以及团（tuán）队和（hé）个人绩效分配（pèi）挂钩。对（duì）于评价（jià）结果不合格、群众（zhòng）意见突出的家庭医生团队，建立（lì）相应惩处机制（zhì）。四是发挥（huī）社（shè）会（huì）监督作（zuò）用。建立以签约居民为主体（tǐ），向社会公（gōng）开的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，使家庭（tíng）医（yī）生团队（duì）的（de）服务质量（liàng）和水（shuǐ）平（píng）能够得（dé）到居民（mín）的（de）及时反馈和评价，并作为绩（jì）效考核的重要依据和居民选择家（jiā）庭（tíng）医生团队（duì）的重要参考。 

        10、如何为签约服（fú）务提供技（jì）术支撑？   

        签约服务的顺利推进、签约双方的（de）良性互动，离不开资源的协同共享和技术的有力支持（chí）。要积极促进不同医疗卫（wèi）生机构间资（zī）源共享，利用“互联网+”、远程医（yī）疗等新技（jì）术，提高家（jiā）庭医生、二级以上医（yī）院医（yī）生和签约居民之间服务、互动的效（xiào）率，节约成本、改善（shàn）体验、提（tí）升绩效。

        一是（shì）整合二级以上医院现有的（de）检（jiǎn）查检验、消毒供应中心等资源向基层医（yī）疗（liáo）卫生机构开放（fàng）。

        二是（shì）探索设置独（dú）立的区域医学检验机构（gòu）、病理诊断机构、医学影（yǐng）像检查机构等，实现区域资（zī）源共享。

        三是完善（shàn）家（jiā）庭医生签约服（fú）务必需设施设（shè）备的配备（bèi），有条件的地方可（kě）为（wéi）家庭（tíng）医（yī）生配备统一的着装、出诊装备、交通工（gōng）具等。

        四是构（gòu）建完善的区域医疗卫生信息平（píng）台，实现签约居（jū）民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。

        五（wǔ）是通过远程（chéng）医（yī）疗、即时（shí）通讯等方（fāng）式，加强二级以上医院医（yī）师（shī）与家庭医生的技术交流与（yǔ）业务指导（dǎo）。

        六是通过智能（néng）客（kè）户（hù）端等多种方式搭建（jiàn）家庭医生与签（qiān）约居（jū）民的交流平台，为（wéi）信息咨询、互（hù）动（dòng）交流、患者反馈、健康管理等提供便利。七是积极利（lì）用移动互（hù）联网、可（kě）穿戴（dài）设备等为签约居（jū）民提供在线预约诊疗、候（hòu）诊提醒（xǐng）、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收（shōu）集等（děng）服务，增强群众（zhòng）对于签约（yuē）服（fú）务的（de）获得感。

        附上公告全（quán）文：

        关于推进家庭医生签约服务的指导意见（jiàn）

        转变基层医疗卫生（shēng）服务模式（shì），实行（háng）家庭医生签约服务，强化基层医疗（liáo）卫生服务网络功能（néng），是深化医药卫生（shēng）体制改革的重要任务，也（yě）是新形势下（xià）更好维（wéi）护人民群众健康的重要途径（jìng）。近年来，各（gè）地结合实际（jì）积极探索，在基层（céng）开（kāi）展执（zhí）业方式和服（fú）务模式改革试（shì）点工作，采取多种（zhǒng）形式推进签（qiān）约服（fú）务，取（qǔ）得了积极进（jìn）展，积（jī）累了实践经验。为贯（guàn）彻落实《国（guó）务院关于建立全科医生制度的指导（dǎo）意见》（国发〔2011〕23号）和（hé）《国务院办公厅关于推（tuī）进分级诊（zhěn）疗制（zhì）度建设（shè）的指（zhǐ）导（dǎo）意见》（国办发（fā）〔2015〕70号（hào））要（yào）求，加快推进家庭（tíng）医生签约服务，现提出如下（xià）意见。 

        一、总体要（yào）求 

        （一）总体思路（lù）。根据（jù）深化医药卫生体（tǐ）制（zhì）改革的总体部署（shǔ）和要求，围绕推进（jìn）健康中（zhōng）国建设（shè）、实现人人（rén）享有基（jī）本医疗卫生服（fú）务（wù）的（de）目标，以维护人民群众健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源（yuán）下（xià）沉，结合基（jī）层（céng）医疗卫（wèi）生机（jī）构综合改革和（hé）全科（kē）医生制度建设，加快推进家庭医（yī）生（shēng）签约服（fú）务。不断完善签约服务（wù）内（nèi）涵，突出中西医结合，增强（qiáng）群众主动签约的意愿；建立（lì）健全签约服（fú）务的内在激励与外（wài）部（bù）支撑机制（zhì），调（diào）动家庭医生（shēng）开展签约服务的（de）积极性（xìng）；鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗（liáo）卫生机构参与，提（tí）高签约服务水（shuǐ）平和覆盖面，促进基层（céng）首诊、分级诊疗（liáo），为群众提供综合、连（lián）续、协同的（de）基本医疗（liáo）卫生服务，增（zēng）强人民（mín）群众获得感。 

        （二）主要目标。2016年，在（zài）200个公立医院综（zōng）合（hé）改（gǎi）革试点城市（shì）开展家庭医生（shēng）签约服务，鼓励其（qí）他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收（shōu）付费、考核、激励机制等方面实（shí）现突破，优先覆（fù）盖老年人（rén）、孕产妇、儿（ér）童、残（cán）疾人等人群，以及（jí）高血压（yā）、糖尿病、结核病等慢性疾病和（hé）严重（chóng）精（jīng）神障碍患者等。到2017年，家庭医生签（qiān）约服务覆盖率达到30%以上，重点人群（qún）签约服务覆（fù）盖（gài）率达到（dào）60%以上。到2020年（nián），力（lì）争将签约服务扩大到全人群，形成长（zhǎng）期稳定的契约服务关（guān）系，基（jī）本实现家（jiā）庭医生签约服务制度的全覆（fù）盖。 

        二（èr）、明确签约服务主体 

        （三）明确家庭（tíng）医生为签约服务第一责任人。现（xiàn）阶段家（jiā）庭（tíng）医生主要包（bāo）括基（jī）层医疗卫生机（jī）构注册全科医生（含助理全科（kē）医生和中医类别全科医（yī）生），以（yǐ）及具备能力（lì）的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极（jí）引导符合条件的公立医院医师和中（zhōng）级以上职称的（de）退休（xiū）临床医师，特（tè）别是（shì）内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医（yī）生在基层提供签约服务，基（jī）层医（yī）疗（liáo）卫生机构（gòu）可通过签订协议为其提供服务场所和（hé）辅助性（xìng）服务（wù）。鼓励符合条件的非政府（fǔ）办医疗卫生机构（gòu）（含个体诊所（suǒ））提供签约服务，并享受同样的收（shōu）付费政（zhèng）策。随着全（quán）科医生人才队伍（wǔ）的发展（zhǎn），逐步（bù）形成（chéng）以全科医生（shēng）为主体的签约服（fú）务队伍。 

        （四）实行团队签（qiān）约服务。签约（yuē）服务原则上应（yīng）当采取团队服务形式。家庭医生团（tuán）队主要由家（jiā）庭医生、社区护士、公共卫生（shēng）医师（含助理公共卫生医师）等（děng）组成，二级以上医院（yuàn）应选派医师（shī）（含中医类别医师）提供（gòng）技术支持和业务指导。逐步实现（xiàn）每个家庭医生团队（duì）都有能够提供中医药服（fú）务的医师或乡（xiāng）村医生，有（yǒu）条件的地区可吸收药师（shī）、健康管理师、心理咨询（xún）师、社（义）工等加入团队（duì）。家庭医（yī）生负责（zé）团（tuán）队成（chéng）员的任务分配和管理。基层医疗（liáo）卫生机（jī）构要明确家庭医生团队（duì）的（de）工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工，并定（dìng）期开（kāi）展（zhǎn）绩效考核。其他（tā）专科医师和卫生（shēng）技术人员要与家（jiā）庭医生团队紧密配（pèi）合。 

        （五）签订服务（wù）协议（yì）。根（gēn）据（jù）服务半径和服务人口，合（hé）理划分签约（yuē）服务责任区域，居民或（huò）家庭自愿选择1个家庭医（yī）生（shēng）团队签订服务协议，明确签约服（fú）务内容、方（fāng）式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项（xiàng）。签约周（zhōu）期（qī）原则上（shàng）为（wéi）一年，期满后（hòu）居（jū）民（mín）可（kě）续约（yuē）或选（xuǎn）择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民（mín）就近签（qiān）约，也可跨区域（yù）签约，建立（lì）有序（xù）竞争机制。 

        （六）鼓励组合式签（qiān）约（yuē）。加强（qiáng）医（yī）院与基层医疗卫生机构（gòu）对接，可引导居民或家庭在与家庭医生团队（duì）签约的同（tóng）时，自愿选择一所二（èr）级医院（yuàn）、一所（suǒ）三级医（yī）院，建立（lì）“1+1+1”的组合签（qiān）约服务模式（shì），在组合之内可根据需求自行选择就医机（jī）构，并逐步（bù）过渡到基层首（shǒu）诊（zhěn）；在组合之外（wài）就诊（zhěn）应当（dāng）通（tōng）过家庭（tíng）医生（shēng）转诊。研究探索流动（dòng）人（rén）口签约服务模式，促（cù）进基本医疗卫生服（fú）务均等化。 

        三、优化签约服务内涵（hán） 

        （七）明确签（qiān）约服（fú）务内容。家（jiā）庭医生团（tuán）队为居民提供（gòng）基本医疗、公共卫生（shēng）和约定（dìng）的（de）健康管理服务。基本医疗（liáo）服务涵盖常见病和多发病的（de）中（zhōng）西（xī）医诊治、合理用药、就医（yī）路（lù）径（jìng）指导和（hé）转诊预约等。公共卫生服务涵盖国（guó）家基本公共卫生服务项（xiàng）目（mù）和规定的（de）其他公共卫（wèi）生服务。各（gè）地应当根据服务（wù）能力和需求（qiú），设定包含基本医疗和公共卫生（shēng）服务在内的（de）基（jī）础（chǔ）性（xìng）签约服务（wù）内（nèi）容，向所有签约居（jū）民提供。健康管理服务主要是针对居民（mín）健康状况和需求，制定不同类型的个性化签（qiān）约服务内容，可包（bāo）括健康评估、康复指导、家（jiā）庭病床服务、家庭护（hù）理、中医药（yào）“治（zhì）未（wèi）病”服务、远程健康（kāng）监（jiān）测等。现（xiàn）阶段（duàn）要首先从重点（diǎn）人群和重（chóng）点疾病（bìng）入（rù）手，确定（dìng）服务内容，并逐步（bù）拓展服务范（fàn）围（wéi）。充分发挥中医药在基本医（yī）疗和（hé）预（yù）防（fáng）保健方（fāng）面的重要作（zuò）用，满足居民多元化健（jiàn）康需求。各地卫生计生、中医药管理、人力资源社会保障（zhàng）、财政部门要（yào）结合实（shí）际，协商（shāng）确定家庭医（yī）生团队服（fú）务（wù）的项目（mù）、内涵、流（liú）程、规范（fàn）、标准。 

        （八（bā））增强签约服（fú）务吸（xī）引力（lì）。各地（dì）要采取多（duō）种措施（shī），在就医、转诊、用药、医保等（děng）方面对签约居民实（shí）行（háng）差异化政策，引导居民有效利用签约服务。家庭医生团队要主（zhǔ）动（dòng）完善（shàn）服务模（mó）式（shì），可按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约（yuē）服务等（děng）多种形式（shì）的服务。通过给予家（jiā）庭（tíng）医生（shēng）团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便（biàn）签约（yuē）居（jū）民优先就诊和住院。二级以（yǐ）上（shàng）医院的全科医学（xué）科或指定（dìng）科室对接家庭（tíng）医生转（zhuǎn）诊服（fú）务，为转诊患者建立绿（lǜ）色（sè）转诊通道。对于签约的慢（màn）性病患者（zhě），可酌情延长单次配（pèi）药量。对于下转病（bìng）人，可根据病情和上级医疗机（jī）构医嘱按规定开具处（chù）方。要充分发挥医保（bǎo）支付的引导作（zuò）用（yòng），实行差异（yì）化的医保支付（fù）政策，采取对符合（hé）规定的转（zhuǎn）诊住（zhù）院患者连续（xù）计算起付线等措施（shī），引导居民到基（jī）层（céng）就诊。 

        四（sì）、健全签约（yuē）服务收付费机制 

        （九（jiǔ））合（hé）理确定签约服务费。家庭医（yī）生团队为居民（mín）提供约定（dìng）的（de）签约服务，根据签约服务人数（shù）按（àn）年收取签约服务费（fèi），由医保基金、基本（běn）公（gōng）共卫（wèi）生服务（wù）经费和签（qiān）约居民付费（fèi）等分担（dān）。具体（tǐ）标准和分担比例由各地卫生计生、人力资（zī）源社会保（bǎo）障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签（qiān）约居民结构以及基本医保基金（jīn）和公共卫生经费承受能力等（děng）因素协商（shāng）确（què）定（dìng）。符合医疗救助政策（cè）的按规定实（shí）施救助。签约服务中的基本（běn）公（gōng）共卫生服务项（xiàng）目费（fèi）用从基本公（gōng）共卫生服务专项经费中列支。 

        （十）发挥家庭医生控费（fèi）作用。有条件的地区可（kě）探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗（liáo）卫生（shēng）机构或家（jiā）庭医生团队，对经（jīng）基层（céng）向医院转（zhuǎn）诊的患者，由基（jī）层（céng）或家庭（tíng）医生团队支付一定的转诊费用（yòng）。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模（mó）式实行医（yī）保总（zǒng）额付费，发挥（huī）家庭医生在医（yī）保付费控制（zhì）中的作用，合理引导双向转诊（zhěn），发挥守门人作（zuò）用。 

        （十一（yī））规范（fàn）其他诊疗服务（wù）收费（fèi）。家庭医（yī）生（shēng）团队（duì）向签（qiān）约居民（mín）提供约定的服务，除（chú）按规（guī）定收取签（qiān）约服（fú）务（wù）费外，不得另行收取其（qí）他费用。提供（gòng）非（fēi）约定的（de）医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫（wèi）生服务，按规定收取费（fèi）用。 

        五、建立签约服（fú）务激励机制（zhì） 

        （十（shí）二）完善家庭医生收入分配机制。综（zōng）合考（kǎo）虑社（shè）会（huì）公益目标任务完（wán）成情况（kuàng）、包括签约（yuē）服务在内的绩效考核情况、事业发展等因素（sù），合理确定基层医疗卫生机构绩（jì）效工（gōng）资（zī）总量，使家（jiā）庭医生通过（guò）提供优质签约服（fú）务（wù）等合理（lǐ）提高（gāo）收入（rù）水平，增强开（kāi）展（zhǎn）签约服务的积极性。基层医疗卫生机构内部绩效（xiào）工资分配可（kě）采（cǎi）取设立全（quán）科医生津贴等方（fāng）式，向承（chéng）担签约服务等临床一线任务的（de）人员（yuán）倾（qīng）斜（xié）。基层医疗（liáo）卫生机（jī）构（gòu）收（shōu）支结（jié）余部分可按规定提取奖励基金。二级以上医院要（yào）在绩效工资分配上向参（cān）与（yǔ）签（qiān）约服（fú）务的医师倾斜。有条件（jiàn）的地（dì）方可对通过相应评价考核（hé）的家庭医生团队和参与签（qiān）约服务的（de）二级（jí）以上医院（yuàn）医师予以（yǐ）资金支持引导（dǎo）。 

        （十三）完善综合激励政策。在编（biān）制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优（yōu）等（děng）方面（miàn）重点向（xiàng）全科医生倾斜，将优秀人员纳入各（gè）级（jí）政府人才引进优惠（huì）政（zhèng）策（cè）范围，增强全科医生的职业吸引（yǐn）力（lì），加快全（quán）科医生队伍建设，提升签约服（fú）务水平。继续开展（zhǎn）全科医生特岗（gǎng）计划。落实（shí）《人力资源（yuán）社会保（bǎo）障部（bù） 国家卫生计（jì）生委关于进一步改革完善基层卫生专业（yè）技术人员职称评（píng）审工作的指导意见》（人社部（bù）发〔2015〕94号），合理设置基（jī）层医疗卫生（shēng）机（jī）构全科（kē）医生高、中级岗（gǎng）位的比例，扩大职（zhí）称晋（jìn）升（shēng）空（kōng）间，重点向签约服务考（kǎo）核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要（yào）因素（sù）。对（duì）成绩突出的（de）家庭（tíng）医生及其团队，按照国（guó）家（jiā）规定（dìng）给（gěi）予表彰表扬，大力（lì）宣传先进（jìn）典（diǎn）型。拓展国（guó）内外培训渠道，建立健全二级以上（shàng）医院医生定期到（dào）基层开展业务指导（dǎo）与家庭医生定期到临（lín）床教学（xué）基地进修制度。加强家庭医生及（jí）其团队成（chéng）员的继（jì）续医（yī）学教育，提高签约服务质量。 

        六、加（jiā）强（qiáng）签约服务绩效考核 

        （十四）建立定期考核机制。各地卫生计生（shēng）、中（zhōng）医（yī）药管理、人（rén）力资源社会保障、财政等部门要健全签约服务管理规范。建立（lì）以签（qiān）约对象数量与（yǔ）构（gòu）成（chéng）、服务质量、健（jiàn）康管理效（xiào）果、居（jū）民满（mǎn）意（yì）度、医（yī）药费用控制、签约（yuē）居民基（jī）层就诊比例等为核（hé）心的（de）签约（yuē）服务（wù）评价考（kǎo）核（hé）指标体系，定期（qī）对（duì）家庭医生（shēng）团队开展评价（jià）考核，鼓（gǔ）励家庭医生（shēng）代（dài）表、签约居民代表以（yǐ）及社会代（dài）表参与。考核（hé）结（jié）果（guǒ）及时向社会公开（kāi），并与医（yī）保支付、基（jī）本公共卫（wèi）生服务经（jīng）费（fèi）拨付以及（jí）团队和（hé）个人绩（jì）效分配挂钩。对于考核结果（guǒ）不合（hé）格、群众（zhòng）意（yì）见（jiàn）突出的家庭医生团队，建（jiàn）立（lì）相应惩处机制。 

        （十（shí）五）发挥（huī）社会监督（dū）作用（yòng）。建立以（yǐ）签（qiān）约居民为主体的（de）反馈（kuì）评价（jià）体系，畅通公众监督渠道，反馈（kuì）评价（jià）情况及时向社会公开，作为（wéi）家庭医生团（tuán）队绩（jì）效考核的重要（yào）依据（jù）和居民选择家庭医生团队的重（chóng）要（yào）参考。综合考虑家庭医生工作强度、服（fú）务质量等，合（hé）理控制家庭医生团队（duì）的签约服务人（rén）数。 

        七、强化（huà）签约（yuē）服务技术（shù）支撑（chēng） 

        （十六）加强（qiáng）技（jì）术支持。整合（hé）二（èr）级以上（shàng）医院现有的检查（chá）检（jiǎn）验、消毒供应（yīng）中心等资源（yuán），向基层（céng）医疗卫（wèi）生机构开放；探索设置独立的区（qū）域医学检（jiǎn）验机构、病理诊断机构、医学影（yǐng）像检查机构等，实现区域资源共享，为（wéi）家庭医生（shēng）团（tuán）队提（tí）供（gòng）技术支撑。加强家庭医生签（qiān）约服务必需设施设备配备，有（yǒu）条件的（de）地方可为（wéi）家庭医生配备统一的着（zhe）装、出诊（zhěn）装备、交通工具（jù）等。基层（céng）医疗卫（wèi）生机构要对家庭（tíng）医生团（tuán）队（duì）提供必需的业务和技术支持。 

        （十七（qī））发（fā）挥信息化（huà）支撑作用。构建完（wán）善的区域医疗卫生信息平台，实现签约居（jū）民健康档案、电子病历（lì）、检（jiǎn）验报（bào）告等信息共享和业务协同（tóng）。通过远程医疗、即时通讯等（děng）方（fāng）式，加强二级以（yǐ）上医院医师（shī）与家（jiā）庭医生的技术交流。通过移（yí）动客户端等多种方式搭（dā）建（jiàn）家庭医生（shēng）与签约居民的交流平台，为信息咨询、互动（dòng）交流（liú）、患者（zhě）反馈、健康管理等提供便利（lì）。积（jī）极利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提（tí）供在（zài）线预约（yuē）诊（zhěn）疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗（liáo）报告查询、药（yào）品配送和（hé）健康信（xìn）息收集等服（fú）务。 

        八（bā）、组织（zhī）实施 

        （十八（bā））加强（qiáng）组（zǔ）织（zhī）领导。各地要（yào）结合实（shí）际（jì），及时出台开展家（jiā）庭医生签约服务的具体（tǐ）方案。切实加强组织领（lǐng）导和统筹协调，形成政（zhèng）府主导、部门协（xié）作、全（quán）社会参与的工作（zuò）机制，确保各项任（rèn）务落实到位。加强家庭医（yī）生签（qiān）约（yuē）服务与公立医院综合改革、分（fèn）级诊（zhěn）疗制（zhì）度建设等（děng）改（gǎi）革工作的衔（xián）接，形成叠加效应和改（gǎi）革合（hé）力。 

        （十九）强（qiáng）化分工协作。相关（guān）部门要切实履行职责（zé），合力（lì）推进家庭医生签（qiān）约服务工作。发（fā）展改革（gé）（价（jià）格）部门要积极支持家庭医生签约服务所需的设施设备配备，做好签（qiān）约服务（wù）价格的相关工作。财政（zhèng）部门要统筹（chóu）核定（dìng）基层医疗卫生机构的各项补偿资金，并建立与签约服务数量（liàng）和质量相挂钩的机制（zhì）。人力资源（yuán）社会保（bǎo）障、卫生（shēng）计生部（bù）门要（yào）建立健全有利于分级诊疗和家庭医生签约服务的基本医疗保险支（zhī）付政策、人（rén）事政策。卫生计生、中医药管理部门要切实承担家庭医生签（qiān）约（yuē）服（fú）务工作的组织、协调职能，统一调配医疗卫生资源，加强（qiáng）对签约服务行为的监（jiān）管。

        （二十）加强（qiáng）督导评估。国务院医改办要会（huì）同有关（guān）部门（mén）大力推进家庭医生签约服务工作，认（rèn）真总结（jié）经验，加强督（dū）导评估，探索开展（zhǎn）第三方评估。各地要建立（lì）定期调研督（dū）导机（jī）制，及时研究解决出现的问（wèn）题和困难，总结推广典型经验和做（zuò）法。加强家（jiā）庭医生签（qiān）约服务（wù）相关监测、评（píng）估、培训等工作。 

        （二（èr）十一）做好（hǎo）舆论宣（xuān）传（chuán）。各地要充分（fèn）利用各种信息媒介（jiè），采（cǎi）取多种（zhǒng）形式广泛宣传家庭医生签约服（fú）务的政策（cè）与内容，重点突出签约服务（wù）便民、惠民、利民的特（tè）点。大（dà）力（lì）宣传家庭（tíng）医生先进典型，增（zēng）强职（zhí）业荣誉感，营造全社（shè）会尊重、信任、支持家庭医生签约服务（wù）的良好氛围。

        来源：卫计委